Inscripción Congreso Puebla 2008

Para quedar preregistrado deberás tener tu ficha del deposito a la mano,
de lo contrario el procedimiento no podrá ser completado.

Los campos marcados con asterisco son obligatorios

Datos del Pago Bancario

Estos datos los encuentras en la parte superior derecha de tu ficha de depósito

Sucursal*

Fecha*  Hora*

Número de Movimiento*

Datos del Participante

Grado, Nombres y apellidos, aparecerán tal y como los escribas en tu gafete y en tu diploma respectivamente.

Grado* : eMVZ pMVZ MVZ MVZ MC MVZ Dipl. MVZ Cert MVZ Dipl Cert. MVZ Esp MVZ PhD

MVZ Titulado* MVZ no titulado*

Apellido Paterno* Apellido Materno*

Nombre(s)*

Número de Cédula Profesional

RFC*

Domicilio Particular

Calle y número* Colonia*

Delegación o Municipio* Ciudad*

Código Postal* Estado*

Teléfonos:

Clave lada

Trabajo* Particular

e-mail*

Universidad de la que egresó

Asociación a la que está inscrito

Colegio al que está inscrito

Datos de Facturación

Requiero factura : Si No

Solo llena esta información si los datos de facturación son diferentes a los anteriores

Nombre o Razón social

RFC

Calle y número Colonia

Delegación Ciudad

Código Postal Estado