Enfermedad Canina Prostática

David F. Senior BVSc. Dipl. ACVIM
Department of Veterinary Clinical Sciences
Baton Rouge, L.A.

MVZ Ma. Emilia Mondragón Bayón

La enfermedad prostática es observada frecuentemente en perros. Las principales subdivisiones se muestran en la tabla 1. En orden decreciente de frecuencia las enfermedades de la próstata son las siguientes: prostatitis, quiste intraprostático, neoplasia, hiperplasia benigna y quiste paraprostático.1 Todas las razas pueden estar afectadas pero son las grandes las que parecen estar involucradas mas que las pequeñas. El Dóberman y el Pastor Alemán son un buen ejemplo. 1,2 La hipertrofia benigna es probablemente la condición mas común pero el diagnóstico comúnmente no se confirma. La enfermedad prostática raramente es vista en perros de menos de 4 años de edad (< 0.6%) pero es común en perros de más de 10 años (8%).1 Aunque la mayoría de los perros con enfermedad prostática están enteros, una alta proporción de perros con adenocarcinoma estaban castrados.1 desde el punto de vista diagnóstico los perros castrados en que se encuentra una enfermedad prostática tienen altas probabilidades de tener una neoplasia.

Tabla 1: ENFERMEDADES DE LA PROSTATA CANINA

ENFERMEDAD SIGNOS CLINICOS EDAD PROMEDIO AL DX

Hiperplasia benigna descarga uretral 8.4 años
hematuria
infertilidad

Prostatitis bacteriana hematuria 8.2 años
letárgica
infertilidad

Quistes, letargia 9.3 años
Hiperplasia quística tenesmo fecal
y quistes verdaderos anorexia

Adenocarcinoma estranguria
disuria
tenesmo fecal 10 años
pérdida de peso

METODOS DIAGNÓSTICOS: La palpación rectal y abdominal, la visualización usando planos radiográficos, la cistouretrografía retrógrada de contraste, el ultrasonido y la scintilaría, la examinación citológica de fluido prostático y tejido aspirado, las pruebas de cultivo y sensibilidad bacteriana, y la examinación histológica de tejido biopsiado, son métodos validos y útiles en la evaluación de la enfermedad prostática.
Palpación digital: puede establecer cuán agrandada está la próstata y determinar el grado de simetría del agrandamiento. la hiperplasia benigna tiende a causar un agrandamiento simétrico mientras que el quiste, el absceso y los tumores tienden a ser asimétricos. El adenocarcinoma tiende a causar una próstata fija e inmóvil y los tumores se sienten firmes e irregulares.

Evaluación radiográfica: permite la determinación del tamaño, forma, posición y densidad. Si las dimensiones prostáticas son más largas que el 90 % de la distancia entre la prominencia sacra y el pubis una neoplasia, absceso o quiste paraprostático sería lo más común.3 Si la próstata está agrandada asimétricamente alrededor de la uretra debido a una enfermedad local,lo más probable sería un quiste, un absceso o una neoplasia.3 El reflujo del medio de contraste en el parénquima prostático durante la cistouretrografía retrógrada es muy común aún en próstatas sanas y no es un signo de ayuda diagnóstica.4 El adenocarcinoma puede causar una irregularidad multifocal en la forma del parénquima con densidad mineral y una interrupción del borde normalmente suave en el lumen de la uretra prostática.3 El involucramiento óseo puede estar causado por carcinoma de próstata o vejiga.3,5 El agrandamiento de los nódulos linfáticos pélvicos puede ocurrir por un adenocarcinoma o un absceso prostático.

Ultrasonografía: permite la diferenciación de enfermedades locales de difusas, quistes de abscesos y tumores sólidos, y facilita la toma de biopsias y aspirados guiados.3 La scintigrafía con medronato de tecnesio 99 permite la detección de metástasis a hueso antes de que los cambios óseos sean radiográficamente detectables.6

Fluido prostático:Colección de muestras e interpretación:El fluido prostático puede ser colectado por masage,eyaculación uretral,aspiración con aguja fina,biopsia y biopsia abierta.7,8.En la prostatitis experimental y espontanea el fluido permanece ácido(pH=6.4)2,9. La recolección de fluido por masaje puede crear confusión por la contaminación de células prepuciales, y cuando la infección del tracto urinario esta presente por bacterias y células de la vejiga 9,10. Además el fluido colectado por masaje puede contener muy pocas células para ser diagnósticamente util.10.El fluido recolectado por eyaculación es más precisa para el diagnóstico de la prostatitis bacteriana Las muestras obtenidas por punción con aguja fina normalmente proveen suficientes células para un diagnóstico certero.Sin embargo aún cuando haya suficientes células una segura diferenciación entre una hiperplasia benigna y un adenocarcinoma puede ser dificil.10,12.

Cuando se hacen cultivos cuantitativos del fluido y se encuentran conteos tan bajos como 10 2 o conteos en muestras de eyaculado que so 10 2 mas altos que las muestras cultivadas de la uretra pueden ser indicativos de prostatitis bacteriana.9,11.Finalmente los cultivos bacterianos tomados de specímenes biopsiados pueden no estar de acuerdo con los tomados de un eyaculado 9,13. Las bacterias mas comúnmente aisladas de prostatitis bacterianas en perros se muestran en la tabla 2. 11

Tabla 2 AISLAMIENTOS DE PROSTATITIS BACTERIANAS.

Escherichia coli.
Mycoplasma sp.
Sthapylococcus aureus(intermedius)
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Micrococcus sp
Acinetobacter sp
Enterobacter cloacae

* Listado en orden descendiente de frecuencia.

Modalidades en el tratamiento:Los métodos de tratamiento pueden ser divididos ampliamente en médicos y quirúrgicos.Los procedimientos quirúrgicos comúnmente relacionados a la enfermedad prostático incluyen la castración,drenado de abscesos y quistes con implantación de drenes 14 o marsupialización,biopsia abierta,irradiación intraoperativa y en muy raros casos prostatectomía transuretral.Muchas drogas están actualmente bajo investigación para el tratamiento de varias condiciones prostáticas en humanos .Los tratamientos que se dan actualmente o que pueden ser útiles en caninos se discuten más adelante en el contexto de enfermedades individuales.

Hiperplasia benigna.-Muchos estudios sugieren que la hiperplasia prostática puede deberse principalmente a 2 factores estimulantes. 1)un efecto estrogénico del tejido prostático lo cual aumenta el número de los receptores de andrógenos 2)aumento de la sensibilidad de los receptores de andrógenos con la edad. 16 La prueba de que otros factores no esteroidales deben también ser importantes es por que los perros desarrollan una involución prostática después de una irradiación testicular aún cuando los niveles circulantes de hormonas esteroidales no son afectadas17. En los perros la castración es curativa.En los humanos por el impacto psicológico de la castración muchas modalidades en tratamientos han sido investigadas.Las drogas usadas incluyen estrógenos(dietilbestrol),progestágenos(acetato de megestrol),bloqueadores de los receptores de andrógenos(flutamida),agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina(GnRH) (Leulopride),inhibidores de la 5u reductasa(finasteride),y ketoconazole. Algunos de estos tratamientos médicos pueden ser útiles en medicina veterinaria cuando los dueños se rehusan a la castración.

Estrógenos. Estos ejercen su efecto causando una inhibición de la retroalimentación negativa en la producción de la gonadotropina pituitaria.de este modo se reduce la testosterona circulante a niveles de castración.Los efectos colaterales en el perro incluyen metaplasia escamosa de la glándula prostática y del epitelio ductal lo que predispone a la conservación de quistes intraprostáticos,y cuando los estrógenos son dado a altas dosis,supresión de médula ósea. El acetato de Megestrol parece ejercer efecto en muchos sitios incluyendo una supresión directa en la pituitaria aumento metabólico de andrógenosy unión al receptor citoplásmico de dihidrotestosterona.18 Los efectos colaterales en perso no están bien documentados pero los medicamentos se han considerado como causa de Diabetes mellitus.
Los bloqueadores de los receptores de andrógenos como la flutamida inhiben la unión de la dihidrotestosterona al receptor de andrógeno.18Un aumentado efecto de rebote en la testosterona circulante se observa en humanos.Sin embargo estas drogas preservan la potencia y líbido en humanos,ginecomastia y diarrea son efectos laterales comunes .No hay información referente al uso de flutamida en medicina veterinaria. Agonistas de la GnRH causan una baja regulación en los receptores de la GnRH pituitaria con un eventual cese en la producción de GnRH.18.Después de una elevación inicial de los niveles de testosterona estos caen a niveles de castración. Inyecciones mensuales son requeridas en humanos,son caras y la impotencia es un efecto secundario común.No hay reportes del uso de leuprolide en medicina veterinaria..El inhibidor de la 5u reductasa bloquea la formación dihidrotestosterona apartir de la testosterona en testículos y glándulas adrenales18.Los niveles de dihidrotestosterona circulante bajan ,Aún cuando los niveles de testosterona circulante permanecen sin cambios,la testosterona del tejido testicular aumenta 5 veces el nivel basal pretratamiento..No hay efectos colaterales reportados en humanos durante el tratamiento con finasteride pero no hay reportes de su uso en veterinaria.

Ketoconazol.- este inhibe la hidroxilación de la enzima citocromo P450 la cual es necesaria para la síntesis de andrógenos en testículos y adrenales.18 En humanos se necesitan muy altas dosis para ejercer un nivel deseable de inhibición y muchos efectos laterales han sido observados.Además el efecto inhibitorio parece Ser transitorio.El uso de ketoconazol en medicina veterinaria para condiciones prostáticas permanece indefinido.El rol de estos tratamientos tanto en la hiperplasia prostática como en el carcinoma prostático están por definirse.

Prostatitis bacteriana.-El tratamiento efectivo de la prostatitis bacteriana requiere un conocimiento efectivo del agente causante y su sensibilidad y la relativa penetración de las drogas antimicrobianas en la próstata canina.Debido a que el fluido prostático en perros parece mantener un Ph ácido en la fase de infección,2,9 las bases débiles como las quinolonas 19,trimetoprim y los macrólidos son los más efectivos.Además los antimicrobianos liposolubles también tienen buena capacidad de penetración. Cuando la infección es extremadamente severa y se ha desarrollado un absceso la elección del antimicrobiano no necesita ser estrictamente basado en la capacidad de penetración en relación al pH. por que la barrera normal que evita la difusión antimicrobial se encuentra rota y el pH del exudado es probablemente muy cercano al del plasma.La duración del tratamiento debe ser por lo menos de 30 dias.La castración parece ayudar en la tasa de recuperación cuando se combina con antimicrobianos. 20

Adenocarcinoma.-El tratamiento primario del adenocarcinoma es todavía dificil en medicina veterinaria.la resección quirúrgica ha sido intentada pero metástasis lejanas con frecuencia están presentes al momento de la resección.El principal procedimiento quirúrgico descrito es la resección prostática radical transuretral la cual resulta en muchos pacientes en incontinencia postoperatoria. 21´22. La radiación intraoperativa se ha descrito varios pacientes y la supervivencia parece ser prolongada.23El tratamiento secundario con quimioterapia esta en pañales y los protocolos claramente efectivos aún no emergen.. Un tercer tratamiento con drogas para el control del efecto trófico de los andrógenos sobre las células tumores ha sido efectivo en algunos casos en humanos,pero el efecto de esta droga en perros con carcinoma prostático no se conoce.18. Un tratamiento en el que se combine castración y tratamiento con estrógenos en el adenocarcinoma prostático canino no ha tenido efectos benéficos en un estudio.24.

Antígeno prostático específico.-(PSA).Se usa como un marcador para detectar la recurrencia del tumor después de un tratamiento definitivo en el hombre.6,25. PSA es específico para humanos y no hay una substancia que se haya identificado en perros que sea su contraparte para la detección del tumor.