Presentación de un Caso Clínico.

[1] Díaz Aguilar Oscar R.

RESUMEN

Esta es una de las enfermedades parodontales consideradas dentro de las más frecuentes en gatos de mediana o avanzada edad, que cursa con inflamación grave de las encías, sobrepasando a los casos de cualquier otra enfermedad sistémica El diagnóstico y tratamiento son esenciales para la salud general y bienestar de nuestros pacientes (1,5,6,8). Recordemos que: “La buena salud comienza por la boca”.

INTRODUCCIÓN:

La Gingovoestomatitis crónica felina (2,5) también llamada: Estomatitis y Gingivitis Linfoplasmocitaria (2,6), Síndrome Gingivitis-periodontitis-placa-sarro (3) o Estomatitis Asociada a Células Plasmáticas, es una enfermedad de etilogía desconocida (2,5,6) algunos autores la asocian a una dieta blanda incorrecta y una carencia total de higiene dental profiláctica (3), otros refieren que su origen es inmunológico, debido a las características de infiltrado celular (2,6), se menciona también que puede ser provocada por las toxinas producidas por la placa dentobacteriana y la irritación física debida al cálculo (7), estudios recientes informan que la posible causa es por condiciones autoinmunes de tipo I o III inducidas por la actividad bacterial (2), esta enfermedad puede afectar a gatos de cualquier edad, principalmente jóvenes o de edad madura y no tiene preferencia racial, pero se han encontrado con mayor frecuencia en gatos somalíes, abisinios (6) y siamés (2). Causando lesiones proliferativas, friables y dolorosas de las encías involucrando con mayor frecuencia la encía bucal próxima a los dientes masticadores, siendo infrecuente la afección de encía lingual y proximal a los caninos (6,8) también puede afectar a los sacos palatinos, oscilando las lesiones desde pequeñas pápulas eritematosas a una intensa proliferación mucosa. (6)

DIAGNÓSTICO:

Todo paciente requiere un protocolo de estudio antes de iniciar cualquier tratamiento. Un buen diagnóstico debe incluir Historia Clínica Completa, en el caso particular anexar Odontograma del paciente, realizar la exploración física, análisis hematológicos y bioquímicos de rutina, biopsia, así como la evaluación radiográfica para identificar la presencia de otra patología.

Las pruebas de detección de Antígeno del Virus de la Leucemia y del Virus de la Inmunodeficiencia felina en el caso de la Gingivoestomatitis crónica felina suelen dar resultados negativos (2,6).

- Se han aislado Calicivirus a partir de los gatos afectados (2,6).

PROFILAXIS:

Se recomienda el cepillado o limpieza dental a diario con la finalidad de remover la placa dental y así disminuir los efectos destructores que ésta tiene sobre el parodonto, ya que se empieza a calcificar a las 48 horas (8). Considerada ésta la forma más sencilla y efectiva de profilaxis. (3,5) El proporcionar trozos de zanahoria o manzana como premios a las mascotas desde pequeños y durante toda la vida, es una práctica que a la larga sería beneficiosa para las mascotas, ya que supliría en gran parte el cepillado dental en forma natural y quizás hasta divertida para la mascota. La enfermedad periodontal se ha relacionado con aspectos de la dieta, de aquí la importancia de preferir los alimentos secos (croquetas) que los enlatados, ya que los alimentos de consistencia áspera o dura pueden reducir la acumulación de la placa en algunos dientes y superficies dentales (2,3,5,7,8).

Se ha demostrado la eficacia de un chicle higiénico dental para gatos, éstos reducen los depósitos dentales acumulados (placa y cálculo) y disminuye la incidencia de gingivitis (2,5).

TRATAMIENTO:

No hay tratamiento específico para la Gingivoestomatitis felina. Pero al momento del diagnóstico se debe hablar con el propietario e informarle que la respuesta a la terapia suele ser escasa y que son frecuentes las recaídas.

Todos los gatos afectados deben ser sometidos a Odontosexis (2,6,8) con restauración o extracción de los dientes que presenten erosión de la raíz subjingival (3,6)

Puede conseguirse cierta mejoría con la administración de antibióticos de amplio espectro por vía parenteral como: Amoxicilina, Metronidazol (2,5,6), Ácido Clavulámico, Clindamicina, Tetraciclina (2), Espiramicina (5).

Pueden ser de utilidad medicamentos inmunosupresores como. Prednisona, (5,6) Acetato de megestrol, Azatioprina y Aurotioglucosa (6), Aurotiomalato de sodio (5). Considerando que todos estos fármacos llevan asociados efectos secundarios, los pacientes deben ser monitoreados con frecuencia.

Algunos autores refieren el uso de productos de higiene oral como; geles spray, pasta de dientes (5,7) o chicle higiénico dental para gatos (2,5). La Clorhexidina puede inhibir la formación de placa y cálculo, reduciendo la gingivitis y controlando infecciones secundarias, con las desventajas de que puede tener un sabor amargo y manchar los dientes al paso del tiempo. (7)

En algunos pacientes resulta beneficiosa la resección de la encía proliferativa (Gingivectomía) (3,6). Como ultimo recurso, en gatos que no responden a la terapia, hay que realizar la extracción de todos los dientes de los carrillos (3,5,6). No hay que olvidar que la complicación secundaria con ulceras bucales, estomatitis, artritis, nefritis y endocarditis bacteriana son posibles por lo que el tratamiento de elección en primera instancia es la eliminación quirúrgica del sarro (3).

CASO CLINICO: Se presenta a consulta, felino, hembra de raza siamés de 1 año y 8 meses de edad, histerectomizada, con 4.6 Kg. de peso, de nombre Perdy. Con la siguiente signología clínica: falta de apetito, sialorrea, halitosis, gingivitis y dolor a la palpación en las encías. La inflamación gingival se extiende desde la unión mucogingival a la mucosa bucal, lesiones simétricas con mayor afección de regiones molares y premolares. Su alimentación es a base de croquetas comerciales, pollo, avena y una vez a la semana asado, convive con dos gatos más, está vacunada contra: Rinotraqueitis, Calicivirus, Panleucopenia y Rabia, desparasitada y su problema se presentó desde hace cuatro y medio meses. Proporcionando tratamientos anteriores con: Daktarin gel ( Miconazol 2g.Janssen Farmaceutica) aplicando en las encías 2 veces al día, por 10 días, notando mejoría durante el tratamiento y una semana posterior al mismo. El segundo intento consistió en la administración de Dalacin-C (Clorhidrato de Palmitato de Clindamicina), vía oral a razón de: l6 mg./Kg/día (5.0 ml.) durante una semana presentando mejoría notoria por 20 días y recaída posterior.

Se realiza Historia Clínica y chequeo completo de la mascota. Se envían muestras de sangre para Panel sanguíneo , Química sanguínea, pruebas de LeLV y FIV , así como biopsia y Placas radiográficas. Encontrando los siguientes resultados: en el Panel sanguíneo y Química sanguínea los valores son normales. En la prueba de ELISA FeLV y FIV Negativos. Placas Radiográficas con Apariencia anatómica normal. En la Biopsia se manifiesta presencia de linfocitos y células plasmáticas, así como neutrófilos, macrófagos e histiocitos en la muestra: Evidenciando Hiperplasia de la mucosa.

Se inicia el tratamiento con la Odontosexis correspondiente, bajo anestesia general eliminando placa bacteriana con la aplicación de Germisol (Antiséptico germicida bucal; Lab. Idea Bioquímica) y el uso de curetas y raspadores (4), al termino inyectando acetato de prednisolona (Depo-Medrol) en las encías con aguja insulínica a razón de 12mg (0.3 ml.) por cuadrante. Se envía a casa y se cita a los 9 días, evidenciando una notoria mejoría, realizando nuevamente limpieza de las piezas dentales que sigan con placa, esto se demuestra utilizando aire simplemente sobre las piezas dentales o solución reveladora de placa y cálculo (Esta ultima no es recomendable en pacientes de pelo blanco, ya que altera temporalmente el color del pelo), solución que podemos comprar en cualquier depósito dental, las hay en 3 presentaciones: reveladores de placa unitonales, bitonales y reveladores fluorescentes (3,4), después de realizar la limpieza se aplica una segunda dosis de acetato de prednisolona. La tercera cita es a los l5 días posteriores, mostrando una mejoría de un 95%, indicando como tratamiento de refuerzo Clavulin sus. Pediátrica (Amoxicilina Clavulanato 3l.25mg) cada l2 horas, por cinco días se aplicó la tercera dosis de acetato de prednisona, sin limpieza dental, ya que el propietario en casa se encargó de ello día a día con pasta dental para mascotas con la ayuda de un cepillo dental infantil. A 60 días del último tratamiento y hasta la fecha la paciente no ha tenido recaída, continuando con su cepillado dental diario.

Este caso clínico se enfocó a curar los tejidos inflamados y mantener las encías clínicamente sanas por medio de profilaxis dental, inyección en las encías con acetato de prednisona, administración de antibiótico, paciencia y amor a la mascota por parte del propietario, hasta el momento Perdy goza de buena salud.

CONCLUSIONES:

La Gingivoestomatitis felina es una condición crónica y progresiva que requiere un manejo a largo plazo, existiendo muchos tratamientos que incluyen la combinación de una terapéutica periodontal y cuidados domésticos que mantengan la placa a un nivel mínimo .Recordemos que es una enfermedad de proceso reversible por definición, cuya reducción o eliminación adecuada de la placa conduce a la curación de la encía inflamada Siempre deberá existir una estrecha coordinación entre el propietario y el clínico, para que los resultados sean óptimos. En el caso de esta paciente, la eliminación de placa bacteriana por Odontosexis, las inyecciones en las encías con Acetato de metilprednisona, la medicación con antibiótico y las limpiezas dentales por parte del propietario redujeron las molestias en forma considerable, evitando las recaídas frecuentes y presentando una mejoría en su estado general de salud.

BIBLIOGRAFIA:

1. Colin E. Harvey; Enfermedad Periodontal en perros, Clínicas Veterinarias de Norteamérica, Odontología Canina. Mc. Graw Hills- Interamericana Vol 5-l998.

2. Colin E. Harvey; Small Animal Dentistry, Hill´s Pet Nutrition Prescription diet Mobsy.

3. Flores Alein, Andres; El cuidado dental del perro. Publicación Nuestros Perros, No. 3 Abril l99l, pag 51,Centro Policlínico Veterinario Malaga.

4. Holmstron S.E.; Técnicas Dentales en Pequeños Animales. Manuales Clínicos Veterinarios, Mc. Graw Hills Interamericana.

5. Ingham & Borrel; Tratamiento de las enfermedades orales en perros y gatos de edad avanzada. Revista Focus Waltham Vol.l2 No.l P.21-27.

6. Kira Bonagura; Terapéutica Veterinaria de Pequeños Animales XI Ed. Mc. Graw Hills Interamericana.

7. Lepine Allan. Aumentando los ingresos de tu práctica mediante la odontología; XXIII Congreso AMMVEPE 2002, Ixtapa Zihuatanejo.

8. Ramírez Reyes Jesús; Enfermedad Parodontal, VEPE Cuadriservicio Purina Año l5 No.5.